Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet P-Protocol), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.
Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:
· всемирная паутина (World Wide Web - www) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;
· электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS) - места накопления информации в электронном виде со свободным доступом абонентов к архивам системы;
· информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;
· удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к другим удаленным станциям и работать с ними со своего компьютера, как если бы она была их удаленным терминалом;
· файловые архивы /TP-серверов (File Transform Protocol (FTP))- протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения списков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;
· электронная почта (e-mail ) - один из распространенных сервисов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электронный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать полученные сообщения на компьютере;
· телеконференции (Netnews, Usenet, Newsgroups) - обсуждение общих проблем рядом участников;
· Skype - глобальная система персональной связи, позволяющая организовывать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер-компьютер, но и компьютер-телефон;
· Internet Relay Chat (IRC) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени;
· Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хранятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в цифровой форме.
Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.
Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизайном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web- сервере.
Web -страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указании на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки называют гипертекстовыми. Web- страница является самостоятельной частью web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно полстраницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, графики, звука, видео или анимации.
Web- сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web- страниц.
В сети Интернет просмотр web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю возможности навигации и просмотра web- ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer и Netscape Navigator.
Портал (информационный портал) - это система, призванная обеспечить единую интегрированную среду для работы с корпоративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распределенные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предоставляя доступ пользователей ко всем информационным ресурсам через стандартный web- броузер. Корпоративный информационный портал является интегрированной средой для ограниченного круга лиц.
Консультативный аспект использования Интернета в медицине включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное web-приложение, позволяющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с приложением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагнстического характера. Кроме того, на форуме реализована специальная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазобедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF- 36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализованный в Пензенской области профессиональный список рассылки CCM-L (Critical Care Medicine List), насчитывающий более 1 500 участников - специалистов в области критических состояний.
Информационно-консультативная система «Кардинет», опирающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратовском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагностическое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлиники, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.
Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация является составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в истории болезни.
На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с электронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.
В Интернете размещено множество информационных баз медицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно экстренное получение информации для врачей в чрезвычайных ситуациях. Автоматизированные справочные системы по токсикологии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро получать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.
Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведения о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker"s Health) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организации специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с оперативным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техногенными катастрофами на химических производствах.
В странах Европейского Союза существует большое число реализуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедийных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (электронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.
Подключаясь к Интернету, врач может получать:
· сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают нормативный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;
· информацию по лечению заболеваний;
· данные о лекарственных средствах.
Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal) запустили проект COGNIQ , который позволяет владельцам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.
Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает единую сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.
Конец работы -
Эта тема принадлежит разделу:
Медицинская инфоматика как наука. Стандартные прикладные программные средства в решении задач медицинской информатики
В настоящее время в своей профессиональной деятельности врач любой специальности при решении задач медицинской науки и практики обязательно.. предлагаемый учебник принципиально отличается от издавав шихся ранее учебных.. в гл дана подробная историческая справка рассматриваются науки на основе которых зародилась медицинская..
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
| Твитнуть |
Все темы данного раздела:
Список сокращений
АИС - автоматизированная информационная система
АРМ - автоматизированное рабочее место АС - автоматизированная система
АСУ - автоматизированная система управления
АЦП - а
Исторический обзор
Прежде чем начать изучать МИ, следует узнать ее историю. Слово «кибернетика» в Древней Греции означало науку об искусстве управления и относилось к управлению кораблями. В СССР в середине ХХ в. киб
Место медицинской информатики в здравоохранении
Информатика как самостоятельная наука появилась в конце XX в. Хотя, как удачно заметил Г. А. Хай (2007), информатика су шествовала с момента возникновения человеческого общества, но не имела этого
Применение текстового редактора в медицинских задачах
В предыдущей главе уже упоминалось, что при решении задач медицинской информатики можно использовать стандартные программные средства, хотя все чаще для этого применяют специально разработанные п
Применение электронных таблиц при работе с медицинскими данными
Табличные процессоры (электронные таблицы) - удобное средство для проведения расчетов, построения диаграмм и анализа данных. Наиболее распространенные электронные таблицы MS Excel имеют бол
Возможности систем управления базами данных при построении информационных систем
Основой многих информационных медицинских систем (ИМС) являются базы данных (БД).
База данных - это организованная совокупность данных, предназначенная для длительного хранения во внешней
Программные средства математической статистики
Математическая статистика - универсальный инструмент для анализа любых данных, в том числе экспериментальных клинических и биомедицинских. Но выбираемый метод должен отвечать поставленной цели и
Особенности медицинских данных
Первым шагом, предваряющим собственно статистический анализ, является исследование типа данных, основными из которых являются количественные и качественные.
Качественные данные подразделя
Подготовка, предварительный анализ информации и выбор методов обработки данных
Рассмотрим пример из клинической дисциплины.
Постановка задач и планирование исследования. Предпочтительным вариантом является строгий подход, когда до проведения исследо
Методы математической статистики, используемые в клинической практике
Область применения
Метод
параметрический
непараметрический
Описательная
статистика
Вычислени
Использование методов математической статистики для анализа данных
В учебном издании по медицинской информатике было бы излишне приводить подробные описания методов математической статистики, тем более что в последние годы вышло достаточно большое количество спец
Интерпретация и представление полученных результатов
В настоящее время написание клинического отчета, научной статьи и тем более диссертации невозможно без грамотного представления результатов, полученных с помощью методов математической статистики
Понятие телемедицины
Телемедицина и Интернет, не являясь в прямом смысле составными частями медицинской информатики, характеризуются общими тенденциями развития.
Создание региональных и федеральных сетей опир
Этапы становления российской телемедицины
На первом этапе становления отечественной телемедицины (1960-1990-е гг.) появились такие достижения, как телеметрическая оценка параметров жизнедеятельности космонавтов, международные телеме
Телеконсультирование, теленаблюдение и телепомощь
Чрезвычайно важно организовывать телемедицинскую консультативную помощь в отношении социально значимых и трудно дифференцируемых заболеваний. Телеконсультации и телеконсилиумы с участием группы вра
Сопутствующей патологии
Необходимо дообследование/
Дистанционное обучение
Дистанционное преподавание все шире распространяется в развитых и развивающихся странах. Оно приобретает особое значение для повышения квалификации в связи с ускорением развития медицинской науки
Общие требования к информационным медицинским системам
Основным документом, определяющим требования и порядок разработки АС (в том числе медицинских), является техническое задание (ТЗ).
Техническое задание на АС может включать следующие подра
Значение стандартов в создании и обеспечении взаимодействия информационных медицинских систем
При использовании информационных технологий ключевыми и наиболее сложными для стандартизации являются терминологические проблемы представления и кодирования медицинской информации, а также форматы
Организационное и правовое обеспечение функционирования информационных медицинских систем
Организационное обеспечение представляет собой совокупность организационно-технологических решений, определяющих порядок взаимодействия работников в условиях функционирования системы.
В п
Основные составляющие лечебно-диагностического или оздоровительно-профилактического процесса
Медицинский технологический процесс - это оздоровительно-профилактический или лечебно-диагностический процесс (ЛДП) управления организмом (изменением структуры и функций), который реализуется в п
Процесс деятельности медицинского работника как объект информатизации
На современном этапе развития информационных технологий обеспечение нужной информацией (информационное обеспечение деятельности) невозможно без компьютеризации учреждения и автоматизации работы п
Моделирование и использование моделей в медицине
Модель - это создаваемое человеком подобие изучаемого объекта (макет, изображение, схема, карта, словесное описание, математическое представление и т.п.). Метод моделирования состоит в исследован
Медико-технологические системы и их особенности
Медико-технологические системы - это системы, обеспечивающие обработку и анализ информации, представленной в электронной форме, для поддержки принятия решений и информационной поддержки медицинс
Автоматизированные системы для обработки медицинских сигналов и изображений
Автоматизированные системы обработки кривых и изображений являются самыми многочисленными среди разработанных систем. Разные авторы называют их по-разному: АС клинико-лабораторных исследований, ме
Автоматизированные системы для консультативной помощи в принятии решений
Среди систем для помощи в принятии решений на основании используемых методов выделяют:
· автоматизированные системы для распознавания патологических состояний методами вычислительной диаг
Автоматизированные системы для распознавания патологических состояний методами вычислительной диагностики
С начала 1960-х гг. при решении задач дифференциальной диагностики использовались методы математической статистики и распознавания образов (под образами понимаются классифицируемые классы - забол
Автоматизированные консультативные системы для помощи в принятии решений на основе интеллектуального (экспертного) подхода
Искусственный интеллект - это область компьютерной науки, занимающаяся, по определению Дж. Ф.Люгера (Люгер Дж.Ф. Искусственный интеллект: стратегии и методы решения сложных проблем: пер. с англ. /
Автоматизированные гибридные системы для консультативной помощи в принятии решений
Опыт в разработке АС для распознавания патологических состояний методами вычислительной диагностики и с использованием искусственного интеллекта позволил специалистам в области медицинской инфор
Автоматизированные системы для управления жизненно важными функциями организма
В отделениях реанимации и интенсивной терапии используют АС для помощи врачу при управлении жизненно важными функциями организма или для постоянного интенсивного наблюдения. Большая часть из них п
Основные функции автоматизированного рабочего места медицинского работника
Автоматизированное рабочее место медицинского работника - это комплекс, обеспечивающий ведение БД, обработку информации и поддержку процессов принятия решений в определенной предметной области. А
Особенности интеллектуальных автоматизированных рабочих мест
Интеллектуальное АРМ - это программный продукт, в котором некоторая часть или все модули поддержки процесса принятия решений реализованы с использованием систем, основанных на знаниях (экспертных
Специализированные рабочие места
Понятие «типовое АРМ» базируется на общих принципах его построения и функционирования. Это необходимое условие для разработки совместимых АРМ. Такой подход не исключает, однако, того, что в реальн
Автоматизированные рабочие места и современные информационно-компьютерные технологии
При использовании двух или более ПК можно организовать распределенную БД на сети ПК или единую БД на сервере. В этом случае АРМ будет не физическим, а функциональным понятием. Такой подход близок к
Построение и основные функции информационно-технологических систем
Информационно-технологические системы (ИТС) - это системы поддержки медико-технологических процессов и электронного документооборота в процессе деятельности медицинских работников.
К ИТ
Поддержка процесса обследования и лечения в информационно-технологических системах
Информационная поддержка действий медицинского персонала возможностями ИТС в процессе обследования и лечения пациентов включает:
· ведение медицинских карт пациентов лечащими врачами и в
Информационно-технологические системы диспансерного наблюдения
Автоматизированные системы диспансерных осмотров населения могут быть как самостоятельными (для поддержки первичной диспансеризации или массовых медицинских осмотров), так и являться составной час
Электронная история болезни
Электронная история болезни (ЭИБ) - это информационная система, обеспечивающая автоматизацию ведения и формирования медицинской документации, оперативный обмен между участниками ЛДП и поддержку и
Информационно-технологические системы отделений лечебных учреждений
Среди разработанных и внедряющихся в настоящее время ИС лечебных отделений наиболее полнофункциональными являются системы отделений реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется рядом причин,
Регистры (специализированные информационно-технологические системы)
Регистры (специализированные ИТС) служб и направлений медицины - это системы поддержки электронного документооборота персональных данных в проблемно-ориентированных областях медицинской деятельно
Права доступа к информации и конфиденциальность медицинских данных
К информации БД медицинских ИТС в силу своей деятельности имеют доступ многочисленные пользователи - от врачей (и даже медицинских сестер) до руководителей здравоохранения различного уровня. И это
Концепции разработки информационных систем лечебных учреждений
За рубежом внедрение АИС учрежденческого уровня достаточно давно считается совершенно необходимой и естественной составляющей деятельности здравоохранения. В развитых странах АИС ЛПУ разрабатываю
Функциональное назначение учрежденческих систем
Основной целью информатизации ЛПУ является повышение эффективности их деятельности: улучшение качества профилактического и лечебно-диагностического процессов, сокращение времени на их проведение
Общие принципы построения автоматизированных информационных систем ЛПУ
Автоматизированные информационные системы ЛПУ состоят из большого числа подсистем, которые можно объединить в три группы:
1. административные;
2. организационные;
3. меди
Уровни автоматизации современных лечебно-профилактических учреждений
В настоящее время по уровням автоматизации ЛПУ сильно разнятся. Можно говорить о трех уровнях автоматизации.
Первый уровень автоматизации ЛПУ - это использование в учреждении в соо
Технологические решения
В настоящее время в крупных медицинских учреждениях России успешно внедряются несколько десятков различных АИС ЛПУ, разработанных с использованием разных технологических решений. Рассмотрим некот
Структура и функции медицинских информационных систем территориального уровня
Территориальная информационная медицинская система - это интегрированная система сбора, обработки, передачи и хранения данных о состоянии здоровья населения, окружающей среды, мате
Информационно-аналитические и геоинформационные системы в поддержке принятия управленческих решений
Особенностью здравоохранения является его постоянное обновление, реструктуризация, появление новых критериев, нормативов, методик расчета, изменение статистических форм. Это требует особых подход
Информационно-аналитические системы
Информационно-аналитическая система - это система, обеспечивающая наряду с процессами сбора, накопления, хранения, поиска и статистической обработки информации формально-содержате
Географические информационные системы
Географическая информационная (геоинформационная) система (ГИС) - это система визуального представления географически или координатно «привязанной» проблемно-орие
Цели и задачи информационных медицинских систем федерального уровня
Федеральная информационная медицинская система здравоохранения - это интегрированная система сбора, обработки и хранения данных о состоянии здоровья населения, окружающей природной среды, материал
Принципы и место компьютерного мониторинга здоровья населения в общей системе здравоохранения
В Концепции создания Государственной системы мониторинга здоровья населения России (1996) приведено следующее определение: мониторинг здоровья населения - это система оперативного слежения
Федеральные системы мониторинга состояния здоровья
Федеральная информационная система мониторинга состояния здоровья - это комплекс проблемно ориентированных иерархических ИМС, включающих регулярно обновляемые персонифицированные базы медицински
Интеграция информационных систем различных служб и уровней оказания медико-социальной помощи
Создание федеральных ИМС и организация компьютерного мониторинга состояния здоровья населения Российской Федерации предполагает последовательное сжатие исходных данных для получения на каждом уров
Понятие электронного здравоохранения
Переход к электронному здравоохранению (e-Health) предполагает построение территориальных и глобальных сетей передачи медицинских данных и создание на этой основе единого информационного п
Принципы построения единого информационного пространства
Информационное пространство данных медицинского и социального плана для поддержки принятия решений клинического и организационного характера в зависимости от общей направленности включает информа
Подходы и первый опыт электронного здравоохранения
В настоящее время с учетом новых технических возможностей началось создание региональных и моделирование глобальных медицинских систем, позволяющих объединять автономно функционирующие в отдельных
Возможности электронного здравоохранения
Рассматривая понятие «электронное здравоохранение» как систему оперативного доступа к персонифицированной информации корпоративных систем или распределенных БД с использованием телекоммуникацион
Терминологический словарь
Автоматизированные рабочие места медицинских работников - комплексы, обеспечивающие ведение базы данных, обработку информации и поддержку процессов принятия решений в определенной
Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol / Internet Protocol), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.
Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:
Всемирная паутина (World Wide Web - www) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;
Электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS) - места накопления информации в электронном виде со свободным доступом абонентов к архивам системы;
Информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;
Удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к другим удаленным станциям и работать с ними со своего компьютера, как если бы она была их удаленным терминалом;
Файловые архивы /ТР-серверов (File Transform Protocol (FTP)) - протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения списков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;
Электронная почта (e-mail) - один из распространенных сервисов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электронный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать полученные сообщения на компьютере;
Телеконференции (Netnews, Usenet, Newsgroups) - обсуждение общих проблем рядом участников;
Skype- глобальная система персональной связи, позволяющая организовать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер - компьютер, но и компьютер - телефон (стационарный, мобильный, спутниковый);
Internet Relay Chat (IRC)- разговоры через Интернет в текстовом виде в реальном времени.
Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хранятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в цифровой форме.
Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.
Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизайном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web- cepвepe.
Web-страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указании на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки называют гипертекстовыми. Web- страница является самостоятельной частью Web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно Web-страницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, графики, звука, видео или анимации.
Web-сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web-страниц.
В сети Интернет просмотр Web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю возможности навигации и просмотра Web- ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer, Mozilla Firefox, Google Chrome и др.
Портал (информационный портал) - это система, призванная обеспечить единую интегрированную среду для работы с корпоративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распределенные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предоставляя доступ пользователей ко всем информационным ресурсам через стандартный Web-броузер. Корпоративный информационный портал является интегрированной средой для ограниченного круга лиц.
Консультативный аспект использования Интернета в медицине включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное Web-приложение, позволяющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с приложением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагностического характера. Кроме того, на форуме реализована специальная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазобедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF-36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализованный в Пензенской области профессиональный список рассылки CCM-L(Critical Care Medicine List), насчитывающий более 1500 участников - специалистов в области критических состояний.
Информационно-консультативная система «Кардинет», опирающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратовском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагностическое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлиники, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.
Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация является составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в истории болезни.
На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с электронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.
В Интернете размещено множество информационных баз медицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность
оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно экстренное получение информации для врачей в чрезвычайных ситуациях. Автоматизированные справочные системы по токсикологии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро получать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.
Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведения о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т. п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker’s Health) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организации специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с оперативным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техногенными катастрофами на химических производствах.
В странах Европейского Союза существует большое число реализуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедийных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (электронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.
Подключаясь к Интернету, врач может получать:
Сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают нормативный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;
Информацию по лечению заболеваний;
Данные о лекарственных средствах.
Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal) запустили проект COGNIQ, который позволяет владельцам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.
Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает единую сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение телемедицине.
2. Назовите этапы становления телемедицины.
3. Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существовавшего дистанционного консультирования?
4. Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?
5. Что представляет собой виртуальный госпиталь?
6. Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в теле медицине.
7. Что означает понятие «телерадиология»?
8. Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?
9. Каковы направления и принципы домашней телемедицины?
10. Что понимают под термином «телеобразование»?
11. Что представляет собой Интернет?
Какие преимущества дает врачу использование Интернета?
ИНФОРМАЦИОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ СИСТЕМЫ
Классификация информационных медицинскихсистем
Информационная система - это организационно упорядоченная совокупность документов (массивов документов) и информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы.
Информационные системы предназначены для сбора, хранения, обработки, поиска, распространения, передачи и предоставления информации.
Во второй половине XX в., в период начала бурного развития компьютерных технологий, всеобщая информатизация не могла не захватить такую жизненно важную область, как медицина. Как в России, так и за рубежом стали разрабатываться ИМС.
Основными задачами, решаемыми с помощью ИМС, являются:
Информационная поддержка оказания медицинской помощи населению;
Информационная поддержка управления отраслью здравоохранения.
Определений ИМС в современной специальной литературе много. Рассмотрим одно из них.
Информационная медицинская система - это совокупность информационных, организационных, программных и технических средств, предназначенных для автоматизации медицинских процессов и(или) организаций.
Уже к концу 1970-х гг. в СССР было разработано столько видов ИМС, что встал вопрос об их классификации.
Классификация С.А.Гаспаряна. В 1978 - 2005 гг. С.А.Гаспарян опубликовал три варианта классификации ИМС. Рассмотрим классификацию, включающую пять классов:
1) технологические информационные медицинские системы (ТИМС);
2) банки информации медицинских служб (БИМС);
3) статистические ИМС;
4) научно-исследовательские ИМС;
5) обучающие (образовательные) ИМС.
В основу этой классификации были положены сразу четыре системообразующих фактора: объект описания, решаемая социальная задача, пользователь, степень и направленность агрегации информации на уровне выходных документов.
1. Технологические информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений врач-больной. Основанием для деления ИМС в классе ТИМС на виды была характеристика цели обработки медико-биологической информации.
1.1. Автоматизированные системы клинико-лабораторных исследований, включая программно-аппаратные комплексы, предназначенные для функциональной, лучевой и лабораторной диагностики.
1.2. Автоматизированные системы консультативной вычислительной диагностики.
1.3. Автоматизированные системы профилактических осмотров населения.
1.4. Автоматизированные системы постоянного интенсивного наблюдения для послеоперационных палат, реанимационных отделений, ожоговых центров и т.д.
2. Банки информации медицинских служб обеспечивают информационную поддержку отношений совокупность больных - врачи. Основанием для деления БИМС на виды была широта охвата обслуживаемого населения.
Банк данных - совокупность баз данных, а также программные, языковые и другие средства, предназначенные для централизованного накопления данных и их использования с помощью электронных вычислительных машин.
База данных - объективная форма представления и организации совокупности данных, систематизированных таким образом, чтобы эти данные могли быть найдены и обработаны с помощью ЭВМ.
В настоящее время эти понятия практически слились.
2.1. Банки медицинской информации ЛПУ - для поликлиник, стационаров, диспансеров, родильных домов и т.д.
2.2. Банки медицинской информации специализированных служб - персонифицированные регистры (от англ. Register - реестр) - онкологические, психиатрические, наркологические, кожно-венерологические; сюда же относят регистры больных с врожденными заболеваниями, больных с сахарным диабетом, ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и т. п.
2.3. Банки медицинской информации населения административной территории, включая банки фондов ОМС.
3. Статистические информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений популяция (в смысле населения обслуживаемого региона) - органы, управляющие системой медицинского обслуживания. Деление статистических ИМС на виды было основано на различии объектов описания, представленных в статистических отчетах ЛПУ и территориальных органов управления здравоохранением.
3.1. Информационные медицинские системы «Здоровье населения» - объектами являются половозрастные и профессиональные группы населения в целом по России, регионам или муниципальным образованиям.
3.2. Информационные медицинские системы «Среда обитания» объектами являются социальные институты, объекты производства и экологические зоны.
3.3. Информационные медицинские системы «Учреждения здравоохранения» - основаны на описании материально-технической базы учреждений, их совокупности по типам и характеристикам их деятельности.
3.4. Информационные медицинские системы «Кадры здравоохранения» - объектами описания являются средние медицинские работники, врачи, руководители, научные сотрудники.
3.5. Информационные медицинские системы «Медицинская промышленность» - основаны на описании объектов-предприятий и объектов-продуктов этих предприятий (лекарств, изделий, оборудования).
4. Научно-исследовательские информационные медицинские системы позволяют рассматривать объекты и документы науки. Разделение на виды основано на различиях объектов описания.
4.1. Автоматизированные системы научной медицинской информации для обработки и поиска документов - научных публикаций.
4.2. Организационные научно-исследовательские медицинские системы, основанные на описании тематики научных исследований и их результатов по совокупности учреждений или научных направлений.
4.3. Системы автоматизации медико-биологических исследований, основанные на описании поведения исследуемых объектов или их совокупности. Они очень похожи на АС клинико-лабораторных исследований, но имеют одно существенное отличие: в последних объектом описания является пациент, а в первых - экспериментальное животное.
5. Обучающие информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений обучаемые-преподаватели. Образовательные ИМС разделяются на виды в соответствии с педагогическими принципами оценки уровня освоения знаний учащимся.
5.1. Автоматизированные системы, контролирующие воспроизводство знаний по ответам на вопросы, выбранным из возможных вариантов.
5.2. Автоматизированные системы, обучающие и контролирующие знания, т. е. представляющие знания и контролирующие их усвоение.
5.3. Автоматизированные системы, обучающие решению задач.
Таким образом, системы этого класса разделяются по уровню
усвоения знаний, уровню интеллектуальной насыщенности системы.
Каждый следующий вид систем класса обучающих ИМС может включать в себя возможности предыдущего.
Любая классификация есть произвольное разделение целого на части. Не каждую ИМС можно отнести к какому-либо одному виду (или даже классу) систем.
Классификация Г. А. Хая. Другую классификацию ИМС предложил Г.А. Хай (2001), разделивший ИМС на следующие типы:
1) медико-технологические;
2) справочные;
3) базы данных;
4) приборно-компьютерные системы или измерительно-вычислительные комплексы (ИВК);
5) микропроцессорные системы;
6) передачи и обработки изображений;
7) сервисные;
8) автоматизированные системы управления (АСУ).
Г. А. Хай считал, что медицинской технологией является профессиональная деятельность врача - профилактика, прогнозирование, ранняя и дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация. Медико-технологические системы обеспечивают ее информационную поддержку. К таким системам относятся:
Системы вычислительной диагностики;
Системы автоматизации скрининга;
Системы статистического прогнозирования и угрозометрии;
Системы выбора решающих правил для принятия оптимальных решений о лечебных мероприятиях.
Рассуждая о медико-технологических системах, автор отдает должное статистическому моделированию, отмечая, что оно дает хорошие результаты при выраженной клинической картине. В то же время к недостаткам систем, основанным на статистическом моделировании, он относит ограниченные возможности в части диагностического диапазона и несоответствие алгоритма распознавания врачебной логике.
Приборно-компьютерные системы также относятся к медикотехнологическим. Их основой является математическая обработка физиологических сигналов. Самостоятельную группу систем обработки медико-биологической информации составляют, в частности, комплексы программ для лабораторных исследований.
Микропроцессорные системы - это автоматизированные системы, основой которых является микропроцессор. Их применяют в самых разных областях: от искусственных органов и управляемых протезов до автоматизации управления инфузионной терапией или искусственной вентиляции легких. Особую группу составляют робототехнические системы (от автономных датчиков для исследования полых органов до управления манипуляторами).
Системы передачи и обработки изображений используются достаточно давно. Рентгенограммы, ЭКГ, макро- и микропрепараты передаются на любые расстояния по каналам связи. В настоящее время обмен изображениями для осуществления дистанционной диагностики реализуется в основном с помощью телемедицинских технологий.
Справочные ИС позволяют врачу всегда иметь под рукой необходимую для него информацию. В отличие от консультативных медицинских систем справочные носят чисто информационный характер. Справочные системы могут хранить в себе и немедицинскую информацию (в узком смысле этого слова). Понятно, что основываются справочные системы на БД.
Базы данных пациентов позволяют врачу хранить информацию о своих больных в течение неограниченного времени, оперативно получая из нее нужные сведения.
К сервисным системам относятся программы, не имеющие непосредственного отношения к медицине и лечебному процессу, но активно использующиеся, такие как электронная почта, Интернет, системы напоминания, учебные программы и т.д.
Автоматизированные системы управления ЛПУ связаны с управлением деятельностью лечебного учреждения в целом. Такие системы включают в себя ряд подсистем: управления потоками больных, работой врачей, ведением медицинской документации, кадрами, материально-техническими ресурсами, финансами, документооборотом, учетом и отчетностью.
В настоящее время такие системы называют автоматизированными информационными системами лечебно-профилактических учреждений.
Зарубежные классификации. Взарубежных источниках почти все авторы в последнее время поддерживают деление систем на Computerized Physician Order Entry и Patient Care Information Systems. Такое деление условно соответствует следующим понятиям: автоматизированные рабочие места специалистов или системы поддержки принятия решений (Decision Support Systems) и информационные медицинские системы. Среди систем Computerized Physician Order Entry различают:
Системы, используемые врачами;
Системы, используемые медицинскими сестрами;
Системы, используемые фармакологами.
В результате исследования пяти ведущих (в плане информатизации) больниц США были выявлены основные типы систем, используемых в стационарах:
Computerized Results -системы, предоставляющие компьютерные отчеты о доступных для использования диагностических процессах;
Computerized Notes - системы, позволяющие вводить различные сведения о лечебно-диагностическом процессе, включающие элементы электронной истории болезни;
Computerized Ordering - системы управления лечебно-диагностическим процессом;
Computerized Event Monitoring and Notification- системы компьютерного мониторирования и оповещения. Эти системы обеспечивают поиск важных для лечебно-диагностического процесса симптомов и оповещают о найденных отклонениях;
Clinical Administration Systems - экономические, административные и справочные системы;
Decision Support - системы поддержки решений, при пользовании которыми может осуществляться взаимодействие с системами типа Computerized Results.
Все большее развитие получают электронные истории болезни (Electronic patient record).
Иерархическая классификация. Одной из относительно бесспорных является иерархическая классификация ИМС, которая существует столько времени, сколько собственно информатизация здравоохранения.
Информатизация -комплекс мероприятий, направленных на своевременное и полное обеспечение участников той или иной деятельности необходимой информацией, определенным образом переработанной и при необходимости преобразованной.
Информационные медицинские системы классифицируют на основании иерархического принципа, соответствующего структуре здравоохранения как отрасли на уровни:
Базовый (клинический);
Учреждений (поликлиники, стационары, диспансеры и др.);
Территориальный (профильные и специализированные медицинские службы и региональные органы управления);
Федеральный (федеральные учреждения и органы управления).
Внутри каждого уровня ИС классифицируются по функциональному принципу, т. е. по целям и задачам.
Рассмотрим вариант классификации ИМС, предложенный авторами. Он основан на иерархическом принципе построения системы здравоохранения и оказания пациенту медицинской помощи.
1.1. Медико-технологические системы. Это самые многочисленные из разрабатываемых ИМС. Они обеспечивают обработку и анализ информации для поддержки принятия врачебных решений и информационной поддержки медицинских технологических процессов. Медико-технологические системы в свою очередь подразделяют на несколько систем:
1.2. Автоматизированные системы для обработки медицинских сигналов и изображений.
1.3. Автоматизированные системы для консультативной помощи в принятии решений.
1.3.1. Автоматизированные системы для распознавания патологических состояний методами вычислительной диагностики.
1.3.2. Автоматизированные консультативные системы для помощи в принятии решений на основе интеллектуального (экспертного) подходов.
1.3.3. Автоматизированные гибридные (экспертно-статистические, экспертно-моделирующие) системы для консультативной помощи в принятии решений.
1.4. Автоматизированные системы для управления жизненно важными функциями организма.
1.4.1. Мониторно-компьютерные системы.
1.4.2. Интеллектуальные системы для постоянного интенсивного наблюдения.
2. Автоматизированные рабочие места медицинских работников. Эти комплексы обеспечивают ведение БД, обработку информации и поддержку процессов принятия решений в определенной предметной области. В свою очередь АРМ подразделяют на несколько видов.
2.1. Медико-технологические.
2.1.1. Клинические.
2.1.2. Функциональные.
2.1.3. Радиологические.
2.1.4. Лабораторные.
2.1.5. Фармакологические.
2.2. Организационно-технологические.
2.2.1. Организационно-клинические.
2.2.2. Телемедицинские.
2.3. Административные.
2.3.1. Административно-управленческие.
2.3.2. Медико-статистические.
2.3.3. Медико-экономические.
3. Информационно-технологические системы. Эта системы используют для поддержки электронного документооборота и принятия лечебно-диагностических и организационных решений. Среди них выделяют несколько систем.
3.1. Системы диспансерного наблюдения.
3.2. Электронные истории болезни.
3.3. Информационные системы отделений медицинских учреждений.
3.4. Специализированные информационные системы (регистры).
4. Автоматизированные информационные системы ЛПУ. Такие системы подразделяют на несколько видов.
4.1. Амбулаторно-поликлинических учреждений.
4.2. Учреждений стационарного типа.
4.3. Специализированных учреждений.
4.4. Скорой, неотложной и экстренной медицинской помощи.
4.5. Станций переливания крови.
5. Автоматизированные информационные медицинские системы территориального уровня. Среди них выделяют шесть видов систем.
5.1. Автоматизированные ИС сбора и обработки данных о состоянии здоровья населения.
5.2. Специализированные регистры по направлениям медицины.
5.3. Автоматизированные ИС обязательного медицинского страхования.
5.4. Автоматизированные ИС лекарственного обеспечения.
5.5. Автоматизированные ИС кадрового и материально-технического обеспечения.
5.6. Автоматизированные ИС санитарно-экологического надзора.
6. Автоматизированные информационные медицинские системы федерального уровня. Выделяют восемь систем данного уровня.
6.1. Автоматизированная ИС сбора и обработки статистических данных о состоянии здоровья населения.
6.2. Автоматизированные ИС специализированных служб.
6.2. Специализированные регистры по направлениям медицины.
6.3. Автоматизированная ИС высокотехнологичной медицинской помощи.
6.4. Автоматизированная ИС Федерального фонда ОМС.
6.5. Автоматизированная ИС лекарственного обеспечения.
6.6. Автоматизированная ИС «Медицинские кадры».
6.7. Автоматизированная ИС ресурсного обеспечения медицинской помощи.
6.8. Автоматизированная ИС санитарно-экологического надзора.
Каждый последующий уровень ИМС «вбирает» в себя системы предыдущего уровня. Например, медико-технологические системы могут быть подсистемами автоматизированных рабочих мест медицинского персонала и т.д. Наряду с этими ИМС существуют справочно-информационные системы для помощи в принятии решений на различных уровнях («у постели больного», в отделении, ЛПУ и т.д.).
Задача повышения структурной эффективности отрасли предполагает усиление требований к ресурсному обеспечению здравоохранения. Для выполнения возложенных на него функций ЛПУ современного типа обладает необходимыми ресурсами, перечень которых сегодня значительно расширился и включает как традиционные составляющие - основные фонды (здания и сооружения), медицинские приборы и оборудование, средства вычислительной техники и связи, финансовые и кадровые ресурсы, так и инновационные научные (интеллектуальные), информационные и технологические ресурсы (прогрессивные медицинские, организационные и управленческие технологии), ЛС, медицинский инструментарий, товары и изделия медицинского назначения и др.
Названные ресурсы определяют качество производства медицинских услуг, работы врачей-специалистов, а также эффективность управления ЛПУ. Именно «ресурсоемкость» ЛПУ обеспечивает качество предоставляемой населению медицинской помощи.
Только в последние 2 десятилетия с созданием в здравоохранении компьютерных информационных баз данных, массовым внедрением информационных систем появилось новое понятие - информационные ресурсы отрасли. Это самый ценный и динамичный вид медико-производственных ресурсов. Сегодня они в форме автоматизированных баз данных (БД) - медицинской, фармацевтической, экономической, финансовой и прочей информации, электронных аналогов медицинской документации (историй болезни, медицинских карт амбулаторных больных, карт вызова скорой медицинской помощи и др.), автоматизированных рабочих мест (АРМ) врачей и других медицинских работников, экспертных систем, электронных изданий медицинской научной и учебной литературы, телемедицинских и интернет-технологий предоставляют большие возможности информационного обеспечения профессиональной деятельности врача и овладения им современными достижениями медицины, основанной на доказательствах.
Информационные ресурсы и технологии оказывают кардинальное воздействие на трудовую деятельность специалистов и отвечают возросшим требованиям повышения доступности для широких слоев населения России высокоспециализированных видов медицинской помощи. В ряде регионов страны наработан богатый информационный потенциал здравоохранения. В настоящее время как никогда ранее необходимо сконцентрировать его
Рис. 78. Информационные ресурсы территориального здравоохранения
на реализации повышения качества и доступности оказываемой населению медицинской помощи.
Центральное место в медико-информационных структурах отводится БД, касающихся населения соответствующих территорий. К наиболее ценным информационным ресурсам территориального здравоохранения (рис. 78) относятся:
БД застрахованного населения, фрагментом которых являются данные о льготных категориях граждан, для которых медицинское и медикаментозное обеспечение осуществляется с учетом назначенных им государственных льгот;
Базы персонифицированных медицинских данных о больных социально значимыми болезнями (регистры онкологических больных, больных туберкулезом, диабетом, ВИЧ-инфицированных и др.);
Медико-статистические базы персонифицированных данных медицинских услуг, включая услуги амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и неотложной медицинской помощи, стоматологической помощи;
Базы финансово-экономической информации;
БД по кадровому составу и материально-техническому оснащению
Базы фармакоэкономических данных, регистры ЛС;
Базы нормативно-справочной информации и др.
В настоящее время в здравоохранении имеется большое количество разнообразных персонифицированных БД и регистров целевого назначения («Чернобыльский», «Сахарный диабет», БД специализированных медицинских служб, регистры поликлиник и т.д.) на всех уровнях - начиная с уровня учреждений до федерального включительно.
Рис. 79.
Структура автоматизированной БД ЛПУ
Одним из основных информационных ресурсов медицинского учреждения является его автоматизированная корпоративная БД (рис. 79), включающая сведения из медицинских карт пролеченных и находящихся на лечении больных, данные об объемах и характере оказанной им медицинской помощи, затратах медицинского учреждения на конкретного пациента, счетах на оплату этих услуг, финансовых потоках, формирующихся при оплате медицинской помощи, значительный объем нормативно-справочной медицинской и экономической информации.
Медико-статистический и финансово-экономический анализ деятельности отдельного медицинского учреждения и их территориальной сети, контроль качества оказываемой ими медицинской помощи базируется на информации этой БД.
Безусловно, важным вопросом является регламентирование порядка доступа к информационным ресурсам, порядка предоставления и защиты информации. Здесь прежде всего следует иметь в виду, что эти ресурсы имеют статус государственных информационных ресурсов. Они подразделяются на открытые (общедоступные) и на ресурсы ограниченного доступа (отнесенные к государственной тайне и конфиденциальные) в соответствии с законодательством Российской Федерации. К конфиденциальной информации относится информация о гражданах (персональные данные) и коммерческая информация. Порядок представления и права собственников документированной информации регламентируются ФЗ «Об информации, информатизации и защите информации» (1995) и другими федеральными законами.
Информационные ресурсы, являющиеся собственностью организаций, включаются в состав их имущества в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации (ст. 6 п. 5 указанного ФЗ РФ).
Накопленные за несколько лет достоверные данные территориального уровня по стационарной и поликлинической, санитарно-
эпидемиологической службе позволяют выполнять прогнозирование, планирование и оценивать различные аспекты деятельности учреждений здравоохранения в целях управления. Однако эти БД имеют разные форматы и поддерживаются программами, выполненными на самом различном профессиональном уровне. Существующие в них подсистемы анализа данных, как правило, весьма ограничены и жестко регламентированы.
Поэтому необходима разработка (или адаптирование) универсальной системы анализа информации, которая могла бы настраиваться на структуру БД в любом формате и обеспечивала бы доступный пользовательский интерфейс для получения произвольной выборки и группировки информации с формированием заданных выходных документов. В этом случае можно существенно повысить эффективность использования персонифицированных баз данных и снизить затраты на их сопровождение. И сегодня можно с удовлетворением констатировать, что уже имеются варианты подобных пользовательских программных интерфейсов, использующих современную технологию клиент-сервер для интеграции, к примеру, всех источников информации по финансированию здравоохранения как по медицинскому страхованию, так и по бюджету. При этом периодичность запроса, обработки и анализа информации в них зависит только от пользователя.
Основу информационной инфраструктуры здравоохранения составляют медицинские информационно-аналитические центры - МИАЦ (содержание примерного Положения об организации деятельности МИАЦ раскрывается в информационном письме Минздрава РФ? 2510/9138-01-32 от 24.08.01 «О медицинском информационно-аналитическом центре») - правопреемники информационно-вычислительных центров и Бюро медицинской статистики органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и координационные информационные центры СМО и департаментов здравоохранения муниципального уровня, на которые возлагаются функции сбора, контроля, обработки, экспертизы и анализа информации о процессах медицинского обслуживания населения соответствующих территорий.
Главная цель деятельности этих центров заключается в формировании на основе информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) единой информационной системы здравоохранения Российской Федерации путем создания межотраслевой системы сбора, обработки, хранения и предоставления информации, обеспечивающей динамическую оценку состояния здоровья населения и информационную поддержку принятия решений, направленных на его улучшение. Предметом их деятельности является ведение интегрированных корпоративных БД и анализ медицинской статистической информации о сети, кадрах, деятельности организаций здравоохранения и состоянии здоровья населения, управление системой медицинского статистического учета и отчетности в организациях здравоохранения соответствующих территорий.
Однако одни только эти центры не в состоянии собрать воедино и «переварить» мощные потоки медицинской, медико-экономической, фармакологической, коммерческой, правовой и прочей информации, без которой невозможно разработать, обеспечить ресурсами и реализовать территориальную программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам, гармонизировать взаимоотношения между территориальными фондами ОМС, департаментами здравоохранения, СМО и ЛПУ.
При их непосредственном участии создается разветвленная многоуровневая система информационного обеспечения, выстраивается современная вертикаль управления здравоохранением.
В заключение отметим все возрастающую практическую роль международных медицинских информационных ресурсов, доступность к которым осуществляется средствами интернет-технологий. Так, ежегодно в мире появляется 2 млн медицинских статей, издается до 20 тыс. медицинских журналов. В этой ситуации с позиций компетентности остается один выход: обращаться к надежным информационным источникам, тщательно отфильтровывать и обобщать полученную информацию.
Для врачей-специалистов удобной с точки зрения поискового аппарата является информационная БД Medline, включающая около 75% мировых, преимущественно англоязычных изданий, и насчитывающая более 4 тыс. профессиональных и специализированных журналов. Medline содержит все ссылки, представленные в 3 ведущих медицинских библиографических справочниках: Index Medicus, Index to Dental Literature, International Nursing Index.
Если пользоваться базой Medline средствами Internet, оптимальным является выбор Medscape и Bio Med Net (www. bmn. com).
На основе Medline составлена база данных библиотеки Кохрейна (Cochrane library). Систематические обзоры - главная ее продукция; их объединяют результаты научных исследований с практическим использованием в здравоохранении.
Систематический обзор - это научное исследование с заранее спланированными методами, где объектом изучения служат не сами пациенты, а результаты ряда оригинальных исследований. Методология статистического объединения результатов надежных исследований носит название метаанализа. Систематические обзоры предназначены для того, чтобы найти ответы на определенные, часто довольно узкие, клинические вопросы.
Преимущество библиотеки Кохрейна заключается в том, что на нее можно подписаться, как на газету, она может быть установлена на персональный компьютер (выпускается на лазерных дисках), элементарна в обращении, информация в ней раз в квартал пополняется и исправляется, если новые данные отличаются от прежних. То есть библиотека постоянно модернизируется, и авторы обзора ежегодно его обновляют с учетом результатов новых исследований.
Главное отличие Кохрейновской библиотеки в том, что информация в ней тщательно отобрана из разноязычных источников. Она имеет несколько компьютерных БД:
БД систематических обзоров;
Базу рефератов эффективности лечебных вмешательств;
Регистр контролируемых клинических испытаний;
Базу обзоров по методологии медицинских исследований;
БД экономической оценки лечебных вмешательств Национальной службы здоровья Великобритании.
Кохрейновский систематический обзор:
Отвечает на четко сформулированный клинический вопрос;
Анализирует достоверность исследований, оценивая надежность сбора и обработки клинической информации;
Обобщает только доброкачественные данные.
Он позволяет сделать один из выводов: вмешательство несомненно эффективно и его необходимо применять; вмешательство неэффективно и его не следует применять; вмешательство наносит вред и его следует запретить; польза или вред не доказаны, и требуются дальнейшие исследования.
Благодаря общению с подобного рода материалами средствами Интернета, передаче знаний с использованием современных информационнокоммуникационных технологий обучение становится доступным, дистанционным и непрерывным. Однако не следует забывать и о немалых возможностях медицинских информационных ресурсов Государственной центральной медицинской библиотеки Минздрава России (ГЦМБ, www. scsml. rssi. ru).
Обобщая сказанное, можно отметить, что эффективная работа с отечественными и международными медицинскими информационными ресурсами, средствами глобальной сети Интернет максимально способствует информационной поддержке врачей в вопросах консультирования, диагностики, лечения и реабилитации больных; дает возможность информационного обеспечения справочной службы в области охраны здоровья населения, предоставляет сведения о проведении конференций, выставок по медицинской тематике, об итоговых документах, принятых на них.
Большой практический интерес вызывают также медицинские информационные ресурсы Минздрава РФ (в виде приказов, информационных и методических писем, нормативных материалов, отраслевых стандартов и
Таким образом, информационные ресурсы здравоохранения в последнее время активно развиваются, расширяются и представляют собой важные инструментальные средства управления здравоохранением на различных его уровнях. Они служат основой организации единого информационного пространства здравоохранения муниципального, территориального, регионального и федерального уровней. Они же имеют вполне определенную научную, практическую и коммерческую ценность. Поэтому разработка концептуально-методических основ в области развития информационного потенциала отрасли представляется задачей первостепенной значимости.
Вопросы для повторения
1. Что относится к информационным ресурсам здравоохранения территории?
2. Что включает в себя автоматизированная корпоративная БД медицинского учреждения?
3. Назовите структуру автоматизированной БД медицинского учреждения.
4. Дайте краткую характеристику деятельности медицинского информационно-аналитического центра.
5. Кратко охарактеризуйте сущность интернет-технологий.
6. Назовите компьютерные БД Кохрейновской библиотеки.
4.5. Медицинские ресурсы сети интернет
Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol / Internet P - Protocol ), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.
Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:
всемирная паутина (World Wide Web - www ) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;
электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS ) - места накопления информации в электронном виде со свободным доступом абонентов к архивам системы;
информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;
удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к другим удаленным станциям и работать с ними со своего компьютера, как если бы она была их удаленным терминалом;
файловые архивы /TP-серверов (File Transform Protocol (FTP ) )- протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения списков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;
электронная почта (e - mail ) - один из распространенных сервисов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электронный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать полученные сообщения на компьютере;
телеконференции (Netnews , Usenet , Newsgroups ) - обсуждение общих проблем рядом участников;
Skype - глобальная система персональной связи, позволяющая организовывать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер-компьютер, но и компьютер-телефон;
Internet Relay Chat (IRC ) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени;
Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хранятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в цифровой форме.
Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.
Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизайном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web - сервере.
Web -страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указании на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки называют гипертекстовыми. Web - страница является самостоятельной частью web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно полстраницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, графики, звука, видео или анимации.
Web - сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web - страниц.
В сети Интернет просмотр web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю возможности навигации и просмотра web - ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer и Netscape Navigator .
Портал (информационный портал) - это система, призванная обеспечить единую интегрированную среду для работы с корпоративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распределенные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предоставляя доступ пользователей ко всем информационным ресурсам через стандартный web - броузер. Корпоративный информационный портал является интегрированной средой для ограниченного круга лиц.
Консультативный аспект использования Интернета в медицине включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное web-приложение, позволяющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с приложением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагнстического характера. Кроме того, на форуме реализована специальная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазобедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF - 36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализованный в Пензенской области профессиональный список рассылки CCM - L (Critical Care Medicine List ), насчитывающий более 1 500 участников - специалистов в области критических состояний.
Информационно-консультативная система «Кардинет», опирающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратовском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагностическое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлиники, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.
Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация является составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в истории болезни.
На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с электронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.
В Интернете размещено множество информационных баз медицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно экстренное получение информации для врачей в чрезвычайных ситуациях. Автоматизированные справочные системы по токсикологии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро получать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.
Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведения о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker " s Health ) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организации специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank ) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с оперативным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техногенными катастрофами на химических производствах.
В странах Европейского Союза существует большое число реализуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедийных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (электронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.
Подключаясь к Интернету, врач может получать:
сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают нормативный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;
информацию по лечению заболеваний;
данные о лекарственных средствах.
Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine ) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal ) запустили проект COGNIQ , который позволяет владельцам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.
Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает единую сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.
Контрольные вопросы
1) Дайте определение телемедицине.
2) Назовите этапы становления телемедицины.
3) Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существовавшего дистанционного консультирования?
4) Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?
5) Что представляет собой виртуальный госпиталь?
6) Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в телемедицине.
7) Что означает понятие «телерадиология»?
8) Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?
9) Каковы направления и принципы домашней теле медицины?
10) Что понимают под термином «телеобразование»?
11) Что представляет собой Интернет?
12) Какие преимущества дает врачу использование Интернета?
Internet содержит информацию по всем отраслям знаний, в том числе и по медицине, причем имеется медицинская информация, предназначенная как для специалистов различного уровня, так и для пациентов и людей, интересующихся проблемами здоровья.
Ее поиск весьма эффективно можно осуществлять при помощи описанных выше универсальных средств. Однако существуют специальные медицинские системы. Например: Medscape (www.medscape.com), BioMedNet (www.biomednet.comhttp://www.bmn.com), Medbot (http://medworld.stanford.edu/medbot/), Медклуб (http://www.medclub.ru).
Весьма полезными могут являться специальные базы данных. Они могут быть справочными, библиографическими, реферативными и фактографическими. Справочные базы данных предназначены для поиска справочной информации о том или ином объекте. В библиографических – содержится библиографическое описание научных публикаций по интересующим вопросам. В реферативных базах данных библиографические описания дополняются рефератами, кратко отражающими содержания публикаций. Фактографические – содержат обобщающие сведения о характеристиках и свойствах изучаемых объектов.
Существуют несколько сотен баз данных по медицинской тематике. Наиболее известной является медицинская система библиографического поиска Medline.ru (www.medline.ru), содержащая более 7 миллионов ссылок из более чем 3,5 тысяч медицинских журналов.
В последние годы появляется все больше полнотекстовых медицинских баз данных, содержащих полные тексты исходных публикаций.
Не следует забывать о возможности получения ценной информации с сайтов различных медицинских и медико-образовательных учреждений (Кубанская государственная медицинская академия (www.ksma.ru), Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова (www.mma.ru), Ставропольская государственная медицинская академия (www.STGMA.ru), медицинских журналов.
Еще по теме Медицинские ресурсы Internet:
- Основные представления о специализированных медицинских прикладных программах
- ЗАДАНИЕ 4 Ознакомьтесь с сайтом Ставропольской государственной медицинской академии.
- ЗАНЯТИЕ №8 Телемедицина: современное состояние и перспективы развития
- ЗАНЯТИЕ №9 Медицинская информатика и автоматизированные системы управления здравоохранением – итоговое занятие
Loading...